O "cemental tear" (laceração cementária) é uma condição rara e frequentemente subdiagnosticada, caracterizada pela separação completa ou parcial do cemento na interface dentino-cementária ou ao longo de uma linha incremental. Esta separação pode levar à destruição dos tecidos periodontais e/ou periapicais, sendo crucial o diagnóstico precoce para evitar tratamentos desnecessários e melhorar o prognóstico.
Etiologia e Fatores Predisponentes
Embora a causa exata do cemental tear ainda não seja completamente compreendida, diversos fatores predisponentes são sugeridos:
Idade avançada, com predomínio em pacientes acima de 60 anos.
Trauma oclusal ou uso excessivo de dentes anteriores devido à ausência de suporte posterior.
Alterações estruturais no cemento e na dentina ao longo do tempo.
Procedimentos periodontais prévios, como raspagem e alisamento radicular.
A patologia é mais comum em dentes anteriores (incisivos superiores e inferiores), frequentemente em homens, e pode ser exacerbada por atrição severa.
Características Clínicas
Os sinais clínicos mais frequentes incluem:
Formação de abscessos.
Presença de trajetos fistulosos.
Bolsas periodontais profundas (>6 mm).
Mobilidade dental.
Resposta positiva ao teste de vitalidade pulpar.
Perda óssea periodontal ou periapical associada.
Características Imaginológicas
Nos exames radiográficos convencionais, o cemental tear pode ser identificado como fragmentos radiopacos ao longo da superfície radicular. No entanto, a TCFC é o método de escolha, pois oferece uma avaliação tridimensional detalhada da localização e do padrão da separação, superando as limitações das radiografias bidimensionais.
Importância da TCFC
A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é o exame de escolha e oferece vantagens significativas no diagnóstico e planejamento do tratamento, como:
Identificação detalhada do padrão e da extensão da separação.
Diferenciação de outras condições, como fraturas radiculares verticais e lesões periodontais/endodônticas.
Auxílio na decisão terapêutica, permitindo um tratamento mais eficaz.
(A) Uma radiografia pré-operatória típica mostrando uma ruptura do cemento (seta) no dente 11 de um paciente do sexo masculino de 46 anos. (B) Uma imagem clínica do dente 11 exibindo inflamação gengival (ponta de seta) e bolsa estreita e profunda. (C) O fragmento de ruptura do cemento removido. (D) Imagem histológica da ruptura do cemento mostrada em C (ampliação original, 200). (E) Uma radiografia pré-operatória típica mostrando a presença de três rupturas do cemento nos dentes 11 e 21 (setas) em uma paciente do sexo feminino de 66 anos. (F) Uma imagem histológica da ruptura do cemento obtida do dente 21 em E (ampliação original, 200). Imagem retirada do artigo Cemental Tear: Clinical Characteristics and Its Predisposing Factors.
O tratamento depende da extensão do cemental tear e pode incluir:
Intervenção não cirúrgica: Raspagem e alisamento radicular para casos iniciais.
Intervenção cirúrgica: Remoção completa do fragmento de cemento através de cirurgia periodontal ou apicectomia.
Extração dentária: Nos casos mais graves, com reabilitação protética subsequente.
A escolha do tratamento deve ser baseada em um diagnóstico preciso e nas condições clínicas do paciente.
Conclusão
Embora rara, a laceração cementária pode ter um impacto significativo na saúde periodontal e periapical. A inclusão da TCFC na rotina diagnóstica permite uma avaliação detalhada, contribuindo para o manejo mais eficaz e preservação dos dentes afetados.
Referências:
Ong, T. K., Harun, N., & Lim, T. W. (2019). Cemental Tear on Maxillary Anterior Incisors: A Description of Clinical, Radiographic, and Histopathological Features of Two Clinical Cases. European Endodontic Journal, 4(2), 90-95. doi:10.14744/eej.2019.13007.
Lin, H. J., Chan, C. P., Yang, C. Y., et al. (2011). Cemental Tear: Clinical Characteristics and Its Predisposing Factors. Journal of Endodontics, 37(5), 611-618. doi:10.1016/j.joen.2011.02.017.
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